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ケアマネジャー医療連携ガイドライン
  • 【ガイドライン】ケアマネジャー医療連携ガイドライン PDF
  • 【様式1・1-2】入院時情報提供書⇒[【編集を有効にする】→【コンテンツの有効化】を押下する] ExcelPDF
  • 【様式1・1-2】[記入例] 入院時情報提供書 PDF
  • 【様式2】退院・退所情報記録書⇒[【編集を有効にする】→【コンテンツの有効化】を押下する] ExcelPDF
  • 【様式2】[記入例] 退院・退所情報記録書 PDF
  • 【様式3】主治医意見書依頼票⇒[【編集を有効にする】→【コンテンツの有効化】を押下する] ExcelPDF
  • 【様式3】[記入例] 主治医意見書依頼票-EXCEL版・PDF版 PDFPDF
  • 【様式4】医師とケアマネジャーとの連絡票⇒[【編集を有効にする】→【コンテンツの有効化】を押下する] ExcelPDF
  • 【様式4】[記入例] 医師とケアマネジャーとの連絡票-[(Excel版・Pdf版)] PDFPDF
  • 【様式5】多職種とケアマネジャーとの連絡票(自由様式)⇒[【編集を有効にする】→【コンテンツの有効化】を押下する] ExcelPDF
  • 【様式5】[記入例] 多職種とケアマネジャーとの連絡票(自由様式)-[(Excel版・Pdf版)] PDFPDF
入退院時の連携や、入退院以外でも、日頃から医療機関とケアマネジャーとの円滑で適切な連携体制を確立する事を目的に、加算書式等の定型化や連絡連携のためのツール、主治医意見書の依頼方法などを掲載した『ケアマネジャー医療連携ガイドライン』を佐世保市介護支援専門員連絡協議会監修のもと作成いたしました。
病院や診療所の医師・看護師・入退院調整担当者、ケアマネジャーなどの在宅ケア関係者の皆様等幅広くご活用くだい。
安心を支える訪問看護サービスガイド
  • 【改訂】「安心を支える訪問看護サービスガイド」(2018.10.1改訂版) PDF
  • 訪問看護ステーション一覧(2019.9現在) PDF
  • 〔別紙〕「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」H30.3 PDF
【2018.10.1改訂版を掲載】(※2019.9一部追加修正有り)
在宅医療に取り組む先生方の負担軽減と、市民の皆様へのより良い在宅医療の提供を目指し、『安心を支える訪問看護サービスガイド』を長崎県訪問看護ステーション連絡協議会県北ブロック監修のもと改訂いたしました。病院や診療所医師、関係者する多くの皆様に幅広くご活用ください。
〔別紙〕「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」(H30.3)
※今後、本サービスガイドの変更や改訂に伴う修正等につきましては、ホームページ『かっちぇて』の同ページにてお知らせいたしますので、随時ご確認いただきますようお願いいたします。
入退院連携に係る病院担当窓口リスト
  • 退院連携に係る病院担当窓口リスト【令和元年5月1日版】 PDF
このリストは、病院間の転院調整時並びに担当ケアマネや包括支援センターの退院調整時に病院担当窓口等とのスムーズな連携を図るために活用するものです。
退院連携事前情報提供書
  • <改訂>【手引き】退院連携の手引き(2018.10.1版) PDF
  • 【様式】退院連携事前情報提供書 PDFExcel
  • 【様式】 〔記入例〕 退院連携事前情報提供書 PDF
  • 【様式】入院時情報提供書(厚生労働省様式) ExcelPDF
  • 【様式】 [記入例] 入院時情報提供書(厚生労働省様式) PDF
  • 【様式】退院・退所情報記録書(厚生労働省様式) ExcelPDF
  • 【様式】 [記入例] 退院・退所情報記録書(厚生労働省様式) PDF
  • <入力フォーム版>【様式】退院連携事前情報提供書 zipファイル
  • 〈入力フォーム版〉【説明書手順書】退院連携事前情報提供書説明書・操作手順書 PDF
  • 〈入力フォーム版〉【開始手順書】圧縮ファイル解凍及び各種情報提供書開始手順書(B4サイズ) PDF
この様式は、入院早期より、退院に向けて、病院担当と転院・転施設、在宅担当(訪問看護師、ケアマネ等)間にて、あらかじめ患者情報を事前に提供する様式です。【2018.10手引きを改訂いたしました】
平成29年3月30日より、簡便に入力・印刷ができる入力フォームを掲載しました。圧縮ファイル解凍手順及び各種情報提供書開始手順、並びに、入力フォーム説明書・操作説明書を参照いただきご活用ください。
在宅療養患者急変時受入に関する事前情報提供書
  • <改訂>【手順書】在宅療養患者急変時受入手順書 PDF
  • 【様式】病診連携に係る事前情報共有確認書 PDFWord
  • 【様式】在宅療養患者急変時受入に関する事前情報提供書(事前情報共有時) PDFExcel
  • 【様式】診療情報提供書(実際の搬送受入依頼時) PDFWord
  • 〈入力フォーム版〉【様式】在宅療養患者急変時受入に関する事前情報提供書(事前情報共有時) zipファイル
  • 〈入力フォーム版〉【操作説明】在宅療養患者急変時受入操作説明 PDF
  • 〈入力フォーム版〉【手順書】圧縮ファイル解凍及び各種情報提供書開始手順書(B4サイズ) PDF
【2018年10月1日改訂版を掲載】
【在宅療養患者急変時受入に関する事前情報提供書】は、【病診連携に係る事前共有確認書】を受けて、在宅医から協力医療機関へ事前に情報を提供する際の様式です。
連携病院へ当該患者様の診療情報等について事前に情報の共有を図り、緊急時の病診連携をスムーズに行うことを目的としています。

平成29年3月30日より、簡便に入力・印刷ができる入力フォームを掲載しました。圧縮ファイル解凍手順及び各種情報提供書開始手順、並びに、入力フォーム説明書・操作説明書を参照いただきご活用ください。
介護関連施設等入所(居)者救急搬送時の情報提供書
  • 【マニュアル】救急搬送時の情報提供書マニュアル(20150701) PDF
  • 【様式】救急搬送時の情報提供書 ExcelPDF
  • 【様式】 〔記入例〕 救急搬送時の情報提供書 PDF
  • 【様式】情報提供書にかかる同意書 PDFExcel
  • 〈入力フォーム版〉【様式】救急搬送時の情報提供書 zipファイル
  • 〈入力フォーム版〉【操作説明書】救急搬送時の情報提供書操作説明書 PDF
  • 〈入力フォーム版〉【開始手順書】圧縮ファイル解凍及び各種情報提供書開始手順書(B4サイズ) PDF
この様式は、介護施設等からの救急搬送時の情報提供書です。【高齢者施設】→【救急隊】→【医療機関】
入所(入居)中の高齢者の救急搬送時において、救急隊は的確な情報の下、医療機関へ迅速に対応できるよう活用されます。
平成29年3月30日より、簡便に入力・印刷ができる入力フォームを掲載しました。圧縮ファイル解凍手順及び各種情報提供書開始手順、並びに、入力フォーム説明書・操作説明書を参照いただきご活用ください。