訪問看護・介護支援専門員・訪問歯科・訪問薬剤のそれぞれの専門ガイドをひとつにまとめた「在宅医療・多職種連携サービスガイド」を策定しました。
各職種がどのような方法で訪問診療を行い、どの場面で連携・協力が可能かを“見える化”。
在宅ケアの質を高め、誰もが安心して暮らせる地域医療の実現に向けて、現場でのご活用をぜひお願いいたします。

この様式集は、関係職種の協力体制を強化し、地域に根ざした包括的ケアの推進を支援するツールです。
現場での活用を通じて、連携のかたちが“見える化”され、質の高いチームケアを実現いたします。
是非ご活用ください。

この様式は、介護施設等からの救急搬送時の情報提供書です。【高齢者施設】→【救急隊】→【医療機関】
入所（入居）中の高齢者の救急搬送時において、救急隊は的確な情報の下、医療機関へ迅速に対応できるよう活用されます。

また、簡単で便利に入力・印刷ができる入力フォームを掲載しました。
「開始手順書」 「操作説明書」をご参照いただきご活用ください。

【在宅療養患者急変時受入に関する事前情報提供書】は、【病診連携に係る事前共有確認書】を受けて、在宅医から協力医療機関へ事前に情報を提供する際の様式です。
連携病院へ当該患者様の診療情報等について事前に情報の共有を図り、緊急時の病診連携をスムーズに行うことを目的としています。

また、簡単で便利に入力・印刷ができる入力フォームを掲載しました。
「開始手順書」「操作説明書」をご参照いただきご活用ください。

この様式は、入院早期より、退院に向けて、病院担当と転院・転施設、在宅担当（訪問看護師、ケアマネ等）間にて、あらかじめ患者情報を事前に提供する様式です。
手引き内に掲載している、＜様式＞【入院時情報提供（厚生労働省様式）】及び【退院・退所情報提供（厚生労働省様式）】は、『ケアマネジャー医療連携ガイドライン』よりダウンロードしてください。
また、簡単で便利に入力・印刷ができる入力フォームを掲載しました。
「開始手順書」「操作説明書」をご参照いただきご活用ください。

入退院時の連携や、入退院以外でも、日頃から医療機関とケアマネジャーとの円滑で適切な連携体制を確立する事を目的に、加算書式等の定型化や連絡連携のためのツール、主治医意見書の依頼方法などを掲載した『ケアマネジャー医療連携ガイドライン』を佐世保市介護支援専門員連絡協議会監修のもと作成いたしました。
病院や診療所の医師・看護師・入退院調整担当者、ケアマネジャーなどの在宅ケア関係者の皆様等幅広くご活用くだい。
また、改定や修正等発生した場合は、随時更新してまいりますので、ケアマネジャー医療連携ガイドライン差替え表一覧をご参照いただき、各自で差し替えをお願いいたします。

「安心を支える訪問看護サービスガイド【2024年10月1日改訂版】」を掲載しました
令和6年度診療報酬改定にあわせて、在宅医療に携わる医師や関係者の皆さまの負担軽減と、地域住民の皆さまへのより良質な在宅医療の提供を目的として、『安心を支える訪問看護サービスガイド』を改訂いたしました。
本改訂は、長崎県訪問看護ステーション連絡協議会 県北ブロックの監修のもと実施されており、病院・診療所の医師をはじめとした多くの医療・福祉関係者の方々に広くご活用いただける内容となっております。
どうぞご確認のうえ、日々の実践にご活用ください。

〔別紙〕「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」（Ｈ３０．３）
※今後、本サービスガイドの変更や改訂に伴う修正等につきましては、ホームページ『かっちぇて』の同ページにてお知らせいたしますので、随時ご確認いただきますようお願いいたします。

このリストは、病院間の転院調整時並びに担当ケアマネや包括支援センターの退院調整時に病院担当窓口等とのスムーズな連携を図るために活用するものです。